近年来导管消融技术不断发展，给心房颤动患者带来了光明的治疗前景和康复希望。冷冻球囊消融术在房颤的导管消融中具有独特优势。冷冻球囊消融系统提供整体房颤消融方案，由冷冻球囊导管和冷冻消融仪组成，并通过电路和气路连接在一起，形成一个精密和的消融系统，冷冻一次形成一个连续的带状损伤。冷冻球囊的single-shot，一次两分钟的冷冻就可以形成环状透壁均一的连续性损伤，不存在过度消融或者消融不足的现象。且冷冻消融是低痛甚至是无痛的，手术时间短，患者耐受性，可以带给患者良好手术体验。

近期，、等研究发现，青年房颤患者单次射频导管消融临床效果较佳，其中阵发性房颤患与持续性房颤患者消融成功率均较。与中老年房颤患者相比，青年房颤患者更能从射频导管消融治疗中获益，且多数不需二次射频导管消融。

心内膜射频消融术也称为导管消融术。这种类型的消融会在心脏内部造成损害。然而，心内膜房颤消融对处于较晚期的房颤患者可能效果不佳。

非药物治疗方面，可使用导管射频消融进行治疗，包括：射频导管消融、冷冻消融、脉冲消融、激光消融、内外科杂交消融等，被作为房颤治疗方式。

目前导管消融手术方式根据所使用的器械不同，可分为二维消融手术和三维消融手术。二维消融手术使用传统的X射线辅助定位，然后进行消融治疗。三维消融手术则是利用磁场或电场定位，三维手术中涉及的产品主要是三块：三维标测系统、标测导管和消融导管，先用三维标测系统和标测导管对心脏进行标测和建模，测量心脏局部电信号和起搏并找到病变位置，然后用消融导管对病变位置进行消融处理（加热使得心肌组织凝固性坏死），消融也包括射频消融、冷冻消融及脉冲场消融（PFA）。

导管消融是治疗心房颤动（房颤）的一线治疗方法。导管消融策略是近年来备受心脏电生理关注的热点之一，伴随着新的消融技术和器械的应用，房颤导管消融疗法不断创新和突破。

教授指出，与普通的需要抗凝治疗的房颤患者相比，接受导管消融的房颤患者围术期抗凝治疗显得更为重要，抗凝治疗是开展导管消融手术的前提。

绝大部分房颤的发生与肺静脉的异常放电有关，因此导管消融治疗房颤的主要方法是电学隔离肺静脉，目前主要的消融方法是在三维标测系统指导下于肺静脉开口处，进行环肺静脉线性消融治疗。

但在导管消融术的围手术期间，患者均存在较大的血栓发生风险，因此房颤患者导管消融围术期的抗凝治疗策略备受关注。，我们有幸邀请到了教授、教授、教授与我们一起谈谈房颤导管消融治疗及其围手术期的抗凝策略。

什么是房颤导管消融治疗？简单而言，房颤导管消融治疗就是用一些破坏性的手段损伤肺静脉的特定肌肉，使肺静脉中的电位无法传出，最终达到治疗房颤的目的。

房颤是21世纪严重危害人类健康的心血管疾病。作为治疗房颤最有效的方法，导管消融已成为我国房颤患者的重要治疗手段。近年来我国导管消融治疗发展迅速，其治疗适应证也逐渐拓宽。

教授回顾了指南对导管消融的推荐等级，指出房颤患者不能轻易放弃节律控制，早期干预房颤有显著获益。教授以一例与肌袖相关的房性心律失常为例讲述了如何超选患者。房颤与心衰互为因果、相互恶化，教授以3例患者讲述了导管消融如何为这部分患者带来获益。另外，在房颤快慢综合征这部分患者中，教授指出导管消融优于起搏治疗。

相比于射频消融和冷冻消融，脉冲消融有以下优势：1）性更。相较于血液细胞、血管平滑肌、内皮及神经细胞，心肌细胞对电穿孔的阈值更低。因此，脉冲电场可选择性地损伤心肌，而保留血管、神经及心脏周围组织，如肺、食管、膈神经等，避免由周围其他组织损伤导致的并发症。2）速度快、导管与组织的贴靠要求低、疤痕连续性和均匀性更。FAPAPULSEPFA系统独特的导管能够适应不同的肺静脉形态，实现稳定贴靠，提升临床操作灵活性。导管到位后，该系统的能量可在数秒内释放，极大地缩短手术时间，减少放射线暴露量。PFA操作更易于掌握，可帮助医生有效缩短学习曲线，以加速推动阵发性房颤导管介入消融手术的普及。

其次，导管消融治疗得到普及。在房颤症状治疗的节律控制方面，导管消融的有效性比抗心律失常药物的更好，是一种根治房颤的方法。近来也有研究证实，导管消融也能够改善患者的预后。所以，这十年全世界都在建立房颤中心、开展房颤的导管消融治疗，并且这在我国三甲医院几乎已经普及。

射频消融术是一种、效的微创导管技术，通过穿刺将导管放置到心脏内，以射频的方式治疗心律失常，是目前根治阵发性心动过速、心房颤动的有效方法之一。

本专题会议由教授带来主题为的精彩讲座，主要围绕脉冲导管消融（PFA）的生物物理学特性和消融优势、在阵发性和持续性房颤的试用结果以及PFA在临床的应用前景展开介绍。教授表示PFA在房颤消融中优势明显，消融效，但同时应注意因此带来的危害，强调消融前一定要明确诊断。

教授介绍，房间隔缺损（ASD）合并房颤发生率，慢性心房扩张致电生理重构是ASD发生房颤的主要原因。目前，导管射频消融时房颤治疗的有效方法，但房间隔穿刺是房颤导管消融术的前提。因此，房缺封堵器（ASO）的存在成为ASD封堵术后患者行房颤导管消融的巨大挑战。有研究发现，ASD封堵术行房间隔穿刺进行房颤消融可行。多数患者可通过自身房间隔穿刺，对封堵伞较大的患者可经封堵伞穿刺，采用压球囊扩张有助于鞘管通过，经封堵伞穿刺将增加手术时间。

但不同患者行导管消融术，结局大有不同。有些患者一次消融后症状全无、且不复发；而有些患者经过多次消融后仍会复发。这是为什么？原因之一可能与左心房增大相关。

过去，房颤导管消融治疗通常采用射频消融和冷冻球囊消融两种方式，但它们对消融区域组织的破坏缺乏选择性，甚至可能对邻近的食管、冠状动脉和膈神经等造成损伤。近年来，选择损伤部位更、放点时间更短的脉冲场消融（PFA）技术受到关注，成为第三种房颤消融治疗新方法。

在微创房颤消融专题会上，与会专家认为，外科房颤消融是治疗房颤最早的方法，也是长期效果的方式。目前，外科消融已经实现微创化，加上经导管消融和左心耳闭合手术，让房颤的治疗更加有效微创。

老年人体质较弱，合并慢支、糖尿病、血压、冠心病等，不少人认为老年人房颤导管消融风险，性差，其实这是对导管消融手术方式不了解造成的。所谓导管消融是一种的的介入操作。只需在局麻下，穿刺静脉，提供血管入径即可，只留有针眼大小的皮肤切口。导管送入心脏对引起房颤的病灶进行消融，手术需要2小时左右，手术后穿刺部位仅需要沙袋压迫6小时即可，老年人能很好的耐受。

导管消融手术是房颤重要非药物治疗手段。导管消融手术是通过穿刺股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉，在数字减影血管造影机引导下，将标测导管沿着血管送入心腔，精确定位引起心动过速的电信号异常起源点或异常传导路径，再用消融导管头端在病灶处释放射频电流，通过产生热效应使局部组织内水分蒸发，直接阻断电信号异常传导路径或起源点，从根本上治疗心动过速，具有微创、不需要全身麻醉的特点。